31 長岡在宅フェニックスネットについて 太 田 裕 現在、国はいわゆる2025年問題の人口動態の変 その為には、ICT を使い訪問看護師の業務を省 化に対応すべく地域医療構想を推し進めていま 力化、効率化し、更にレセコンとの連動も可能に す。地域ごとの人口と実態に合わせ４つの病床区 する。そして訪看にとってこのシステムが必要不 分の割合を決め、 それに沿って病床の転換を図り、 可欠なものとする。また医師は時々自分の患者の また入院を減らすため在宅医療に重点を置いてい 情報を覗き見する程度でもよい。②24時間の対応 ます。そして在宅医療の構築を、各郡市医師会に を訪看に担っていただく。③後方支援病床の役割 委ねてきました。そのため郡市医師会では、それ を、基本的には救急と同様、３病院の輪番で行っ ぞれ知恵を絞って在宅医療の構築に取り組んでい ていただく。④登録された全ての人の情報を救急 ます。 隊と二次救急病院でも閲覧できる。 長岡市医師会では長岡市と共同し、地域包括ケ そしてこのシステムのもう一つの特徴は、新し ア推進協議会を2013年に立ち上げ、在宅医療のシ い考え方の救急の ICT を包含している点です。 ステムの検討を行ってきました。本年２月には構 これまでの救急の ICT は、ほとんどが救急隊か 想が出来上がり、11月より試験運用が開始されま ら病院へ患者のバイタルを送るシステムですが、 したので紹介します。 私たちが提案する方式は救急患者のデーターベー 以下の３つの項目を検討してシステムの概要を ス化です。つまりフェニックスネットに登録され 決定しました。 た全ての人の情報を救急隊と二次救急病院との間 １．失敗に学ぶ。 で共有でき、より迅速に患者の状況を把握し対応 これまで150以上の在宅の ICT システムが作ら できる利点があります。長岡では年間１万人の救 れましたが、そのほとんどが機能していません。 急搬送がありますが、 その内の55％が65歳以上で、 何故か。医師を中心とした考えで作られ、医師に 更にその３/４が在宅や介護を受けている人です。 多くの負担が掛かり、また訪問看護師にとっても 長岡では12,000人が介護認定されていますが、全 仕事が２倍３倍に増え、 業務の維持が困難となった。 ての人がネットに登録されれば、救急搬送される ２．医師が在宅診療に参加する場合の障壁は何か。 患者の40％以上を事前に把握する事が出来ます。 在宅への参加に対する不安は、24時間365日の 因みに試験運用が始まってまだ１か月ですが、 対応と患者の急変時または自分の不在時の後方支 現在の参加機関の状況は、診療所18、訪問看護 援病院への患者受け入れ体制がうまく機能するか。 ST12（看護師80名）です。そして患者の登録数 ３．長岡にある医療資源を有効に使う。 は診療所から629例、訪問看護 ST からは2,068例、 １）長岡の二次救急医療体制は３病院の輪番で 介護サービスを含めた全体では3,893例が登録さ 行われ、98％以上が長岡管内で完結している。２） れています（一部重複があります） 。 こぶし園の小山さんが提唱していた ICT を使っ 以上、長岡で始まった ICT を使った在宅医療 た在宅介護のシステムがあった。 のシステムと新しい救急の ICT の方式について ここから導き出されたシステムは、①医師、訪 お示ししました。参考にしていただければ幸い 看、患者のトライアングルが基本であるが、医師 です。 の関与が希薄でも存続が可能なシステムとする。 （長岡市医師会会長） 新潟県医師会報 Ｈ28.１ № 790
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