補助金・助成金診断問診票

1/3
補助金・助成金診断　問診票　質問
回答
事業の内容についてお答えください。
事業所のある都道府県（複数記載可能）
主たる事業所①　都・道・府・県　区・市
従たる事業所②　都・道・府・県　区・市
創業・新規開業ですか？
はいいいえ
経費補てんですか？（具体的に補助金を受けて活用したい経費は？）例
はい（　での経費補てんを希望）いいえ
コンサル費用・広告宣伝費・システム等のもの造り経費等
経営安定・セーフティネットを目的とする事業ですか？
はいいいえ　わからない
まちづくり・高度化・共同化・地域振興に該当する事業です
か？
はいいいえ　わからない
研究開発・新規事業・経営革新に該当する事業ですか？
はいいいえ　わからない
雇用・人材育成が期待できる事業ですか？
はいいいえ　わからない
設備投資を予定している事業ですか？
はいいいえ　わからない
実績と目標についてお答えください
３年後の売り上げ目標はいくらですか？
（　）（わからない）
３年後の利益目標はいくらですか？
（　）（わからない）
３年後の客単価はいくらですか？
（　）（わからない）
３年後の主力商品はなんですか？
（　）（わからない）
３年後の一番のお客様は誰ですか？一人だけあげてくださ
（　）（わからない）
い。
３年後の従業員数は何人ですか？
（　）（わからない）
３年後の外注は何人ですか？
（　）（わからない）
３年後のあなたの個人の年収はいくらですか？
（　）（わからない）
３年後の理想の勤務時間は年間何時間ですか？
（　）（わからない）
現在の売上はいくらですか？
（　）（わからない）
現在の利益はいくらですか？
（　）（わからない）
現在の客単価はいくらですか？
（　）（わからない）
現在の主力商品はなんですか？一つだけあげてください。（　）（わからない）
現在の一番のお客様は誰ですか？一人だけあげてくださ
い。
（　）（わからない）
現在の従業員数は何人ですか？
（　）（わからない）
診断　問診票送付先
Mail　[email protected]（ＦＡＸ　03-6869-7666/06-7878-8844）
JTP日本タックスプランナー協会
2/3
現在の外注は何人ですか？
（　）（わからない）
現在のあなたの個人の年収はいくらですか？
（　）（わからない）
現在のあなたの勤務時間は年間何時間ですか？
（　）（わからない）
事業の目的・理念についてお答えください
（　）（わからない）
なんのためにその事業を行っているのですか？
（　）（わからない）
上記回答はなぜそう言えるのですか？
（　）（わからない）
その事業は誰の悩みを解決できますか？一人あげてくださ
（　）（わからない）
い。
その事業はどんな悩みを解決できますか？一つあげてく
ださい。
（　）（わからない）
その事業の主力商品はどこにいる人に売りますか？
既存の商圏に売る・新しい商圏に売る
その事業の主力商品の一番の売りはなんですか？
地域初・業界初・こだわり・顧客満足度
その事業の主力商品の売り上げを伸ばすには、何が一番必
要ですか？
口コミ・外注・システム化・その他（具体的に　）
上記の必要なものを実現するにはいくら必要ですか？
上記の必要なものを実現するには何時間必要ですか？
お客様がその商品をあなたから買う一番の理由はなんで
すか？
資格・実績・経歴
３年後の目標が達成されたとき、誰に一番メリットがありま
すか？
３年後の目標が達成されたとき、世の中に訪れる一番の変
化はなんですか？
事業環境についてお答えください
同居の家族構成を教えてください
別居の家族構成を教えてください
会社形態を教えてください
主要な連絡手段とその比率を教えてください
役員に占める家族の人数を教えてください
売上にしめる家族全員の報酬の割合を教えてください。
事業所のスタイルを教えてください
自宅兼事務所・専用事務所・コワーキング・その他
収入の種類と割合を教えてください
あと何年、事業を続けるか、予定を教えてください。
事業の形態・形式についてお答えください。
診断　問診票送付先
Mail　[email protected]（ＦＡＸ　03-6869-7666/06-7878-8844）
JTP日本タックスプランナー協会
3/3
貴社は労働保険（労災保険・雇用保険）に加入している、ま
たは、加入の予定がありますか？
前項で「はい」とお答え頂いた方は、雇用保険に加入してい
る社員（パートを含む）の人数を選んでください
助
成
金
関
係
はいいいえ　わからない
0人・1～10人・11～100人・101～300人・301人以上
現在、「介護事業」を実施していますか？
はいいいえ
就業規則の作成・届出は済んでいますか？
提出済未提出未作成最近3ヵ月間の売上高又は生産量などの指標の月平均値が、その直前
3ヵ月間又は前年同期に比べて10%以上減少していますか？
はいいいえ　わからない
貴社の現在の定年年齢は何歳ですか？
６０～６２歳６３～６４歳６５歳以上規定なし
１年以上雇用保険に加入している中高年の社員はいます
か？
55歳以上がいる 60歳以上がいる
（55歳未満の場合はチェックしない）
社員を新たに雇入れる予定はありますか？
はい（正社員・有期パート・無期パート・派遣）いいえ
派遣社員として受け入れている社員を正規雇用する考えがありますか？（有
期パートを無期パート、または有期・無期パートの正社員化を含む）
はいいいえ　わからない
社員の育児や介護に配慮・援助し、それに関する規定を作成
はいいいえ　わからない
（または改正）する考えはありますか？
社員の育児や介護に配慮・援助し、その為の働きやすい職
場環境作りを行う予定はありますか？
はいいいえ　わからない
パートタイマーや期間を定めて雇用している者を正社員並
はいいいえ　わからない
みの待遇にする規定を作成する考えはありますか？
社員・パートに対する職業訓練（研修等）や能力開発（キャリ
はい（社員・パート）いいえ　わからない
ア・スキルアップ）を行う予定がありますか？
はいいいえ
現在、社会保険労務士に顧問を依頼されていますか？
質問は以上です。お疲れ様でした。
お名前：
会社名（屋号）：
具体的な事業内容
/創業年月　年　月
メールアドレス：
郵便番号/住所
電話番号：
説明希望日：①　②　③
記入に際し、不明な点はメールにて東川までお問い合わせ下さい。（Mail　[email protected]）
補助金申請に際し、事業計画書の作成が必要となります。その際に使う数値にもなりますので、できる限り埋めて
いただきますようご協力お願いします。
お送りいただいた診断・問診票は東川及び提携先の実務担当者（不明な点があれば実務担当者よりご連絡いたします）で確認いたします。
結果は１週間〜２週間後に出ます。３０分程度の個別説明を提携先の実務担当者より行います。
補助金・助成金診断申込日より２週間後以降で、３つ以上、ご希望の日程をご提示ください。
診断料　通常3000円のところ、東川との名刺交換者から
の申込限定で無料！！（名刺交換日　/　）
診断　問診票送付先
（受付者）　/　（担当処理欄）　/
Mail　[email protected]（ＦＡＸ　03-6869-7666/06-7878-8844）
JTP日本タックスプランナー協会

Download Report