提出書類 ３ ※市役所記入欄 区 名 区 整理番号 － 自治会町内会記入欄 自治会町内会名 通し番号 鋼管ポールＬＥＤ防犯灯ＥＳＣＯ事業 防犯灯設置承諾書 記入日 平成 28 年 月 日 横浜市長 土地所有者 住 所 氏 名 ㊞ スタンプ印不可です。自署の場合は押印不要。 私の所有する次の土地内に鋼管ポールタイプのＬＥＤ防犯灯を設置するこ とについて、次の条件により承諾します。 承諾する土地の地名地番 横浜市 番地 １ 鋼管ポールＬＥＤ防犯灯設置にかかる土地使用については、無償とします。 ２ 鋼管ポールＬＥＤ防犯灯の設置については、横浜市が行うこと。 ３ 鋼管ポールＬＥＤ防犯灯設置後の移設または撤去の必要が生じた場合は、横浜市が行うこと。 ※ボールペン等で記入してください。 ※土地所有者が法人の場合は、法人住所、法人名、代表者職氏名を記載の上、代表 者印を押印してください。
© Copyright 2024 ExpyDoc
