（記入例） 鶴岡市公共下水道事業受益者変更申告書 年 鶴岡市長 月 日 殿 住 所 氏 名 印 電 話 新 受 益 者 鶴岡市馬場町 9-25 山形 一郎 25－○○○○ 旧 受 益 者 鶴岡市のぞみ町 2-10 鶴岡 太郎 25－△△△△ 土地所有者 － 鶴岡市公共下水道事業受益者負担に関する条例施行規則第１２条の規定により、つぎのとおり申告します。 土 地 の 鶴岡市のぞみ町 2-□ 所 在 地 宅地 目 地 250 積 ｍ2 00 異 動 年 月 日 権利の存続期間 ○年・○月・○日 ・ ・ ・ ・ 備考 １．この申告書は、異動のあった日から起算して 14 日以内に提出してください。 ２．異動の理由は、売買、相続、譲渡、新権利の設定等を記入してください。 ３．当事者が土地所有者以外の者であるときは、土地所有者の連署が必要です。 ※ 太線の中を記入してください。 権 利 の 異 動 理 由 売買
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