入園申込書_東高円寺 - ウィズブック保育園

平成２８年　月　日
入園申込書
ウィズブック保育園　東高円寺　園長殿
次の通り入園を申し込みます
ふりがな
本
人
保
護
者
性別
保護者氏名
印
生年月日
平成　年　月　日生
氏名
年齢
ふりがな
続柄
氏名
職業
〒
歳　カ月
電話番号
住所
緊急連絡先
（携帯など）
家族氏名
続柄
年齢
勤務先（学校名）
園までの所要時間
自宅から：
勤務先から：
自宅から：
勤務先から：
家
族
構
成
自宅から：
勤務先から：
自宅から：
勤務先から：
自宅から：
勤務先から：
希望保育日時
月　・　火　・　水　・　木　・　金　・　土
ＡＭ　：　～　：
お子様の健康面など気になる点があればお書き下さい（食物アレルギーあり等）
特記事項
◯満員の場合は待機児名簿に登録させて頂き、欠員がありましたらご連絡いたします。
◯この登録は平成２９年３月末まで有効です。
※@isc-ac.jpから受信ができるように設定をお願いいたします。
内定結果のご連絡先（メールアドレス）
園記入欄

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