Title:11 お知らせ・だいじょうぶ.eca Page:1 Date: 2015/12/18 Fri 15:05:55 姫路市医師会スポーツ医学委員会糖尿病足病変について１１月１４日は世界糖尿病デーでした。こんなものが存在するのは国連の危機意識を物語るものだと思いますが成人糖尿病患者数は世界人口の８．８％、４億１千５百万人に達しているようです。糖尿病が網膜症、血行障害、腎障害、神経障害を合併することはよく知られていますが、我々整形外科医も糖尿病足病変で糖尿病に関わります。糖尿病では高血糖が長年続けば神経障害および動脈硬化によって血流障害を起こしやすくなります。また高血糖状態では細菌感染が起こりやすくなっています。神経障害が進行すると痛みや温度を感じにくく、外傷や熱傷等に気付きにくく放置してしまい皮膚潰瘍、壊疽といった状態になり下肢切断に至る場合があります。糖尿病は下肢血流障害が起こりやすく進行も早く下腿以遠の末梢動脈閉塞も多いです。演歌歌手の村田英雄さんが糖尿病を３０有余年患い心肺バイパス手術、両下肢切断された例はよく知られたところです。普通健常者に下肢手術をする場合、出血を防ぐため大腿部をターニケットと高祖清泰いうもので圧迫止血して手術をします。ところが糖尿病患者の下肢切断をする場合、ターニケットをせずに切断しても明らかに筋肉の色は悪く動脈は硬化、狭窄していて血流がちょろちょろとしか流れていない場合もよくあります。少し近位に切断部位をあげなければいけないこともあります。糖尿病のコントロールは難しく、内科で糖尿病の薬はもらっているよという患者さんでもインスリン注射は嫌だから経口剤だけもらっているとか、薬がきれたけど面倒くさいから行っていないと言う方がよくあります。また内科でも毎回足の状態を診てくれるということはないでしょう。下肢切断の７０％は糖尿病患者で行われていて、その８５％で足潰瘍が先行するのです。糖尿病患者さんは下肢に外傷、熱傷、靴ずれ、白癬症、爪病変、潰瘍等がないか、足趾が黒っぽく変色していないかチェックし気になる場合はすぐ受診して下さい。当然ですが禁煙も大事ですよ。