下記の注意事項を必読の上、FAX（０９７３－５５－１１１３）まで送信をお願いします。 1 □ 2 ※ お1人様２ピットまで ピット数 □ 金額 ￥２,０００円 × ピット ＝ ,０００円 参加クラス □ 上級 □ 中級 □ 初級 □ ビギナー □ ショップ フリガナ ご住所 フリガナ お名前 フリガナ エントリー名 フリガナ ショップ名 ※ショップでお申込の場合のみ 連絡先 － － ■注意事項 ・ピット位置の指定はできません。また、ピット数には限りがありますので早めのお申込をお勧めします。 ・貸切ピットは前日のコーススケジュール終了後から使用が可能です。 ・申込がない場合は前日からの使用はできません ※発見した場合は金４,０００円をいただきます。 ・お支払は事前振込または事前持参となります。 ・お振込み先：みずほ銀行 明石支店 当座預金 ０１１８１７０ 名義 株式会社オートポリス ※お振込みの際、お名前の後ろに「REV」と入れて下さい。 ・お客様にご記入頂きました個人情報は、本イベント運営のため当社と、見舞金制度に加入する為 (株)カワサキライフコーポレーションで利用させていただきます。 個人情報保護の取り組みは当社ホームページをご覧下さい。 http://www.autopolis.jp ■お申し込み・お問い合わせ先 株式会社オートポリス 〒877-0312 大分県日田市上津江町上野田1112-8 REVSPEED PARTY 走行会事務局 Tel：0973-55-1111 Fax：0973-55-1113 P I T No. ※事務局使用欄
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