実 習 施 設 に 関 す る 調 書 (記入例) 実 習 施 設 名 病 床 ○○法人○○会 ○○○○病院 数 100 床 一般病棟 (又は入所定員) 50 床 回復期リハビリテーション病棟 最 近 の 患 者数 8,670 人 養 実習生受入状況 成 施 設 名 年間受入延人数(実数) ○○大学 理学療法学科 1 ( 1 ) ○○医療学院 2 ( 1 ) ( 平成 26 年度) ・電動式間歇牽引器×●個 ・治療用寝台×●台、 別紙参照と記載して、指定規則に ・平行棒×●台 ( ) ( ) ( ) ・低周波治療器×●個 ・角度計×●個、 ・傾斜台×●台 定める設備一覧表等を添付して頂 ければ記載の必要なし。 指定規則に定める設備 (注) 1. 「病床数」については病床種別に記載すること。 2. 「最近の患者数」の欄については、申請書類提出時の前年度1年間(平成 26 年度)の理学療 法又は作業療法を受けた患者延数を記入すること。 3. 「実習受入状況」の欄は、申請時の前年度(平成 26 年度)における当該実習施設の年間の 受入養成施設名及び受入延人数(実数)を記入すること。 4. 「指定規則に定める設備」の欄は、当該実習施設における実習用設備について、その名称及 び台数を記入すること。
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