実 習 施 設 に 関 す る 調 書 （記入例） 実 習 施 設 名 病 床 ○○法人○○会 ○○○○病院 数 急性期治療病棟 100 床 （又は入所定員） 50 床 療養病棟 最 近 の 患 者数 ８,６７０ 人 養 実習生受入状況 成 施 設 名 年間受入延人数（実数） ○○大学 作業療法学科 １ （ 1 ） ○○医療学院 ２ （ 1 ） （ 平成 26 年度） ・日常生活用具一式×● ・治療用寝台×●台、 別紙参照と記載して、指定規則に ・平行棒×●台 （ ） （ ） （ ） ・低周波治療器×●個 ・角度計×●個、 ・傾斜台×●台 定める設備一覧表等を添付して頂 ければ記載の必要なし。 指定規則に定める設備 （注） 1. 「病床数」については病床種別に記載すること。 2. 「最近の患者数」の欄については、申請書類提出時の前年度１年間（平成 26 年度）の理学療 法又は作業療法を受けた患者延数を記入すること。 3. 「実習受入状況」の欄は、申請時の前年度（平成 26 年度）における当該実習施設の年間の 受入養成施設名及び受入延人数（実数）を記入すること。 4. 「指定規則に定める設備」の欄は、当該実習施設における実習用設備について、その名称及 び台数を記入すること。
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