【不在者投票用】宣誓書・投票用紙請求書私は、平成２７年４月２６日執行の高浜町議会議員選挙の当日、下記の事由に該当する見込みです。なお併せて投票用紙及び投票用封筒の交付を請求します。次の１から５のいずれかに○を付してください。ア．仕事イ．学業 ※左のアからオのいずれかにウ．地域行事の役員１に従事エ．本人又は親族の冠婚葬祭オ．その他（ ○を付して下さい。オの場合は具体的に記載して下さい。）１以外の用事又は事故のため、２ ※左のア又はイのいずれかにア．本市町村以外イ．本市町村内（）に外出・ ○を付して下さい。イの場合旅行・滞在は具体的に記載して下さい。ア．疾病、負傷、出産、身体障害者等の３ ※左のア又はイのいずれかにため歩行困難 ○を付して下さい。イ．監獄等に収容４交通至難の島等（）に居住・滞在５住居移転のため、他の市町村に居住中（※具体的に記載して下さい。）上記、真実であることを誓います。平成年月氏名日明大昭生年月日年月日生性男・女別〒現住所選挙人名簿に記載されている住所名簿番号 ― 区投票時間台帳記入入力： ― 貢（現住所と異なる場合のみ記載すること）番補助者：補助者：小比審『宣誓書・投票用紙請求書』の送付について『宣誓書・投票用紙請求書』に直筆でご記入の上、『投票用紙等』をご請求ください。（不在者投票の流れ） ① 『宣誓書・投票用紙請求書』（今回送付の書類）により『投票用紙等』を請求あ ② 高浜町選管『投票用紙』『投票用封筒』『不在者投票証明書』を郵送なた ③ ②で高浜町選管より送付のあった書類の一式を持って行って投票する。投る今票市あ所町な村たのが期居日ら前れ ④ 投票の送付 ※②の書類の送付後、『不在者投票証明書』封筒の開封・自宅で投票用紙に記入された場合は投票が出来なくなりますので、注意してください。～ご〒919－2292 連絡先～福井県大飯郡高浜町宮崎第71号7番地1 高浜町選挙管理委員会（高浜町役場総務課内） Tel 0770－72－1111 Fax 72－4000 【不在者投票請求書：個人】