様式第19号(第24条関係) 工 事 変 更 請 書 年 安中市長 月 日 様 住 所 氏 名 受注者 印 次のとおり契約を変更して、施工の履行を請けます。 工 事 工 原 代 変 増 変 代 変 名 事 契 更 場 約 金 請 所 請 負 代 減 更 更 後 金 工 請 事 内 負 円 額 （うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 円） 金 円 額 （うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 円） 負 円 額 （うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 円） 容 別冊変更設計書のとおり 着 工 年 月 日 完 成 年 月 日 着 工 年 月 日 完 成 年 月 日 他 年 月 日契約の原契約の条項のとおり 変更前工期 変更後工期 そ の (うち取引に係る消費税 円)は、受注者が課税業者である場合に記入する。
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![竣工届 [下水]（PDF：92KB）](http://s3.expydoc.com/store/data/010545427_1-9f3417f459b63e1a1716b4f788872fbc-250x500.png)
