別記様式第１号（第７条関係）
有料広告掲載申込書
年
月
日
邑楽町長 宛て
邑楽町有料広告掲載要綱第７条の規定に基づき、以下のとおり申し込みます。
住所（所在地）
〒
広
告
掲
氏名（名称）
代表者職氏名
載
申
担当者氏名
込
者
電話番号
連絡先
ファックス
業種
掲載を希望する媒体
掲載希望期間
ア．邑楽町ホームページ
年
月から
イ．広報おうら
年
ウ．その他（
月まで（
）
ヶ月間）
希望内容
リンク先ＵＲＬ
（町ＨＰに掲載の場合）
広告内容又は原案
（別添可）
その他
①申込みに当たっては、邑楽町有料広告掲載基準の
内容を遵守するとともに、邑楽町の町税納付状況の
調査を行うことに同意します。
②広告の内容に、著作権および肖像権の侵害がない
ことを保証します。