別記様式第1号(第7条関係) 有料広告掲載申込書 年 月 日 邑楽町長

別記様式第1号(第7条関係)
有料広告掲載申込書
年
月
日
邑楽町長 宛て
邑楽町有料広告掲載要綱第7条の規定に基づき、以下のとおり申し込みます。
住所(所在地)
〒
広
告
掲
氏名(名称)
代表者職氏名
載
申
担当者氏名
込
者
電話番号
連絡先
ファックス
業種
掲載を希望する媒体
掲載希望期間
ア.邑楽町ホームページ
年
月から
イ.広報おうら
年
ウ.その他(
月まで(
)
ヶ月間)
希望内容
リンク先URL
(町HPに掲載の場合)
広告内容又は原案
(別添可)
その他
①申込みに当たっては、邑楽町有料広告掲載基準の
内容を遵守するとともに、邑楽町の町税納付状況の
調査を行うことに同意します。
②広告の内容に、著作権および肖像権の侵害がない
ことを保証します。