廃棄物管理責任者選任（変更）届
平成
年
月
日
厚木市長 あて
届出者
住
所
事 業 所名
代 表 者名
印
電 話 番号
厚木市廃棄物の減量化、資源化及び適正処理等に関する条例第１４条の規定により、廃棄物管理
責任者を選任（変更）したので、次のとおり届け出ます。
事 業 者 の 名 称
所
在
地
氏 名
選
役職等
廃棄物管理責任者
所在地
連絡先
電 話
任
選 任 年 月 日
氏 名
変
役職等
更
廃棄物管理責任者
所在地
連絡先
前
電話
※
変 更 の 理 由
※変更はある場合のみ記入してください。