別記様式（第４条関係） 鳩山町障がい者福祉計画策定・推進委員 公募委員応募用紙 （本人応募） 所 （電話 ） ふりがな 氏 名 鳩山町に住所 を有する期間 年齢 歳 約 性別 応募者 住 (平成27 年4 月1 日現在) 年 男 ・ 女 鳩山町の審議会委員等に就任している場合は、次にご記入ください。 委 員 の 兼任状況 １．応募日現在で就任している委員数 ２．そのうち公募により就任した委員数 ３．過去の審議会等への公募委員就任回数 （ （ （ ） ） 回） 応 募 の 動 機 自 由 意 見 （備考） １．応募期間は、平成 27 年 4 月 15 日（水）から平成 27 年 5 月 15 日（金）までです。 ２．この応募用紙は、役場健康福祉課または役場東出張所に提出してください。また郵送・ＦＡＸでも受け 付けます。（期限必着） ３．詳細につきましては、役場健康福祉課までお問い合わせください。（℡ ０４９－２９６－１２４１） 別記様式（第４条関係） 鳩山町障がい者福祉計画策定・推進委員 公募委員応募用紙 （推薦応募） 住 所 （電話 ） ふりがな 氏 名 推薦の理由 委員を推薦する方が記入ください 私は下記の方を、 「鳩山町障がい者福祉計画策定・推進委員」の公募委員に推薦します。 記 電 話 推薦を受けて委員に応募する方が記入ください 私は、上記の方の推薦を受けて、次のとおり鳩山町障がい者福祉計画策定・推進委員会の公 募委員に応募します。 住 所 鳩山町に住所を有する期間（ ふりがな 氏 名 委 員 の 兼任状況 年） 年 齢 性 別 年齢 歳 (平成27 年4 月1 日現在) （男 ・ 女） 鳩山町の審議会委員等に就任している場合は、次にご記入ください。 １．応募した日現在で就任している委員数 （ ） ２．そのうち 、公募により就任した委員数 （ ） ３．過去の審議会等への公募委員就任回数 （ 回 ） 自由意見 （備考） １．応募期間は、平成 27 年 4 月 15 日（水）から平成 27 年 5 月 15 日（金）までです。 ２．この応募用紙は、役場健康福祉課または役場東出張所に提出してください。また郵送・ＦＡＸでも受け 付けます。（期限必着） ３．詳細につきましては、役場健康福祉課までお問い合わせください。（℡ ０４９－２９６－１２４１）
© Copyright 2024 ExpyDoc
