＜今月の症例＞ 67 代男性。深夜に左前胸部痛が出現し、１時間ほど様子をみたが良くならないため救急要請。【胸部単純ＣＴ軸位断】あなたの診断は？【画像所見】胸部単純ＣＴで下行大動脈周囲に三日月状の高吸収域(high-attenuating crescent sign) 壁の石灰化が内側へ偏位造影ＣＴでは早期相（右図）・後期相（省略）ともに偽腔への明らかな造影剤の流入なし：high-attenuating crescent sign ：石灰化の偏位【診断】胸部大動脈解離（Stanford B、偽腔閉塞型）【解説】大動脈解離（aortic dissection）とは、大動脈壁が中膜のレベルで２層に剥離し、動脈の走行に沿ってある長さを持ち偽腔を形成した状態で、大動脈壁内に血流もしくは血腫が存在する動的な病態である。急性大動脈解離は大動脈緊急症の原因疾患の中では高頻度で、動脈瘤破裂を凌ぐとされている。偽腔の状態により、偽腔開存型、ＵＬＰ(ulcer-like projection)型、偽腔閉鎖型に分類される。偽腔に血流や tear(ULP 含む)の認められないものは偽腔閉鎖型で、偽腔内は凝血塊や血腫で満たされている。解離範囲による分類はＳｔａｎｆｏｒｄ分類が広く用いられている。上行大動脈に解離が及ぶＡ型は可及的速やかな修復が必要とされる。上行大動脈に解離が及んでいないＢ型は、合併症がなければ内科的に高血圧治療が行われる。ＣＴ検査では、単純ＣＴで内膜の石灰化の内方への偏位、内腔を取り囲む高吸収域（多くは三日月状で high-attenuating crescent sign と呼ばれる）が重要な所見である。造影ＣＴでは早期相で偽腔が造影されない場合もあり、後期相まで撮像する必要がある。【コメント】画像診断がきわめて有用な疾患として、最後に大動脈解離を提示させていただきました。平成２６年４月より今月まで症例提示を担当させていただきました。研修医から経験を積まれた専門医、開業医の先生方まで幅広く読んでいただいているとのことで、症例に悩むこともありましたが、興味を持って読んでいただけていれば幸いです。１年間ありがとうございました。この場を借りて関係者・読者の皆様に御礼申し上げます。（放射線科甲斐聖広）参考文献）臨床画像 2013(vol.29)10 月増刊号症状からアプローチする画像診断胸部のＣＴ第３版メディカル・サイエンス・インターナショナル