変更申告書
建築物の名称
工事施工者
工事監理者
印
申告書提出年月日
NO. 性能表示事項 変更項目
変更内容報告欄
※　この様式は設計住宅性能評価を受けた住戸に係る設計内容に対して当該工事に変更があった場合、告示
第4の2（6）ただし書きの規定に毛基づき（適）とした相違内容について記載してください。