記入例 第１号様式 平成 年 月 日 （あて先）浜松市長 1234 住所(又は所在地) 浜松市中区元城町×××-× 〒 申請者 申請者の直筆で記入 して下さい 430 － （ﾌﾘｶﾞﾅ） ハママツ タロウ 氏名（又は名称） 浜松 太郎 浜 松 053-457-2473 電話番号 交付申請書 浜松市耐震シェルター整備事業費補助金の交付を受けたいので、次のとおり関係書類を添え て申請します。 住 所 氏 名 １.住宅の所有者 所 在 地 (地名地番) 形 ２.住宅の概要 式 浜松市中区元城町×××-× 全ての所有者と住所を 記入して下さい 浜 松 太 郎 浜松市 中区元城町×××-×外 □ 一戸建て 木 構造・階数 □ 長屋 造 ・ 地上 昭和52 建築年次 □ 共同住宅 年 2 10 □ 併用住宅 階建て 月 □わが家の専門家診断 □補強計画策定事業 □その他 耐震診断結果 １階上部 構造評点 実施年月 平成23 5 年 月 設置箇所 １階 □和室 □洋室 （ ８ 0.7１ ）□畳 □㎡ 製 品 名 ３.設置の概要 会社名 設置業者 連絡先 ○○建設 053-123-1234 △△ △△ 担当者 ４.申請者の区分 ５.事業に要する経費 ６.事業の完了予定日 □ 個人 □ 事業者（個人事業者含む） ￥○○○，○○○ 平成 ２７ 年 円（□税込み □税抜き） ６月 ２日
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