（
新聞掲載申込書（日出町）
平成 年 月 日
フリガナ
性別
出生児氏名
男 ・ 女 出生年月日
地区
平成 年 月 日
南端 ・ 豊岡 ・ 日出
藤原 ・ 川崎 ・ 大神
区名
保護者氏名 ㊞
下記について、それぞれ希望する方に○をつけてください。
新聞掲載
・する ・しない
町報掲載
・する ・しない