(居宅サービス用）
上越市独自減免対象者一覧表
平成 年 月提供分
利用者氏名
被保険者番号
事業者名：
サービス
提供年月
減免率
%
減免した額（単位：円）
通所介護
通所リハ
短期生活
訪問介護 訪問入浴 訪問看護
1割負担額 1割負担額 1割負担額 1割負担額 食費 1割負担額 食費 1割負担額 食費 滞在費
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
25
合　計
総 計
0
0
短期療養
福祉貸与 定期巡回
食費 滞在費 居宅サービス費 1割負担額
1割負担額

介護保険給付状況 件数 金額（円） 件数 金額（円） 件数 金額（円） 件数

利用者負担上限額管理結果票（複数障がい児用）

【介護予防支援費請求書記載方法】

12．介護保険の状況

PDF：72KB - 宮城県国民健康保険団体連合会

使用料減免申請書 [PDFファイル／98KB]

古賀島スポーツ広場減免申請書（PDF：85KB）

13 介護保険要介護（要支援）認定者数 14 介護給付費支給状況

過誤申立依頼書（同月過誤用）（PDF：86KB）

大田市民会館利用料金減免申請書

却 下 願

保留分取下げ書

4 知事の本人確認情報の提供状況 （6）住民基本台帳法第30

平成27年度 無料低額介護老人保健施設利用事業実績