生 年 月 日 年 齢 性 別 電話 集落名 学 校 名 部活・習い事等 応 募 動 機

山川ジュニア・リーダークラブ(Mt.スヌーピー会) 入会申込書
生 年
月 日
年
齢
ふ り が な
氏 名
住 所
学 校 名
電話
平成 年 月 日生
性
別
集落名
学校 年 組
部活・習い事等
応募動機
山川ジュニア・リーダークラブ(Mt.スヌーピー会)に入会することを承諾します。
平成 年 月 日
(保護者名)
※ 保護者名につきましては,保護者直筆でお願いいたします。
※ 印鑑につきましては,シャチハタは不可といたします。
印