北とぴあ第 2 回響き体験コンサート～ピアノの弾き比べ・聴き比べ～【第 2 部参加申込書】 ★開催日時：2017 年 3 月 4 日(土) 第 1 部 11：00～12：30 第 2 部 13：00～17：00（予定） ★応募多数の場合は抽選となります。予めご了承くださいますようお願い申し上げます。ふりがな年齢出演者歳お名前保護者氏名ふりがな印（出演者が 18 歳未満の場合）住所〒連絡先自宅電話：携帯電話：電話の繋がりやすい時間帯があればご記入ください：（時頃もしくは時～時頃） E-mail ♪いずれかに○をつけ、ご希望がある場合は必ずご記入ください。例）15 時から 17 時頃など・特になし出演希望時間事前打合せ希望日・希望あり第一希望時～時頃第二希望時～時頃 ♪いずれかに○をつけてください 2017 年 2 月 4 日（土）・ 2017 年 2 月 5 日（日）・どちらでも良い ♪演奏の内容についてできるだけ詳しくご記入ください。例）2 台のピアノで同じ曲を弾き比べるなど演奏内容 15 分以内出入、セッティング含む ♪演奏される楽曲について、作・編曲者、曲名をご記入ください。楽曲情報 ♪これまでの出演歴や、普段の活動の様子等を含めご記入ください。出演者プロフィール ※お預かりした個人情報は北とぴあ指定管理者（北とぴあマネジメント共同事業体）に帰属し、『第 2 回響き体験コンサート～ピアノの弾き比べ・聴き比べ～』を実施する目的に限り、必要な範囲で利用いたします。参加者の皆さまへのご連絡などコンサート実施に必要な事項は、北とぴあ指定管理者（北とぴあマネジメント共同事業体）担当よりご連絡します。