様式第１号（第６条関係）平成年月日福井市長あて申請者住所氏名㊞電話番号平成２７年度福井市新エネ・省エネで快適くらし支援事業補助金交付申請書福井市新エネ・省エネで快適くらし支援事業について、補助金の交付を受けたいので、福井市新エネ・省エネで快適くらし支援事業補助金交付要綱第６条の規定に基づき、下記のとおり申請します。記１工事着工予定日（又は建物引渡し予定日）２補助事業完了予定日３交付申請額４設置予定設備年月日平成年月日円申請額算出方法 ※✔を記入 □太陽光発電設備円 ※百円未満切り捨て □ＨＥＭＳ機器円 ※百円未満切り捨て □太陽熱温水器円 ※百円未満切り捨て □ 雨水タンク円 ※百円未満切り捨て５平成設備概要及び補助事業経費ｋＷ × 8,000 円 ※小数点２桁未満切り捨て ※４kW 上限円(補助対象経費)×1/2 または上限４万円のうち低いほう円(補助対象経費)×1/5 または上限２万円のうち低いほう円(補助対象経費)×1/2 または上限３万円のうち低いほう ※該当設備に✔ □ 太陽光発電設備県へ提出した申請書（写し）のとおり添付書類同意事項 □県へ提出した交付申請書の写し □通帳の写し □個人情報取り扱いに係る同意書 □振込口座申出書 □承諾書（申請者の所有住宅でない場合）県から交付決定を受けたことに関する情報について、福井市が県より情報を受けることについて同意します。印（署名欄） ○ 1/2 □ＨＥＭＳ機器 □太陽熱温水器 □雨水タンクメーカー品名・型番等設置住所 ℓ 容量福井市 □新築建築区分 □既築 □建売補助事業経費経費内訳金額（税抜/円）備考補助対象経費円小計円対象外経費小計消費税円合計円添付書類７ □契約書又は見積書の写し（経費内訳がわかるもの） □仕様書又はカタログ等の写し（設備の規格、型番等がわかるもの） □設置工事前の写真 □個人情報取り扱いに係る同意書 □振込口座申出書 □通帳写し □承諾書（申請者の所有住宅でない場合）手続代理者・手続代行者社名・拠点名所在地実務担当者電話番号（） 2/2