猿払村史 購入申込書

猿払村史 購入申込書
下記のとおり申し込みいたします。
平成
年
月
日
郵便番号
氏
名
住
所
電話番号
・購入希望(希望数量をご記入ください)
名称
数量
3,000 円
猿払村史
猿払村史
単価
第二巻
4,000 円
・納付方法(下記からおひとつ選択ください)
□口座振込
猿払村会計管理者(サルフツムラカイケイカンリシャ)
稚内信用金庫 鬼志別支店 普通 23180
□現金書留
□現金払
金融機関コード 1021 支店コード 005
(現金書留にて下記住所へ送付願います。
(役場担当部署までご持参ください)
〒098-6232
北海道宗谷郡猿払村鬼志別西町 172 番地 1
猿払村役場 企画政策課 企画係
☎01635-2-3132