＜様式２－１＞
平成
年
月
日
全国いつでもチャレンジ・ザ・ゲーム大会推進員
認定・登録申請書
都道府県名
① 普 及 審 判員 氏 名
印
② 普 及 審 判員 氏 名
印
チャ レ ン ジ ・ザ・ゲーム推進 員規定 による 認定・ 登録を下記のとおり申請しま す 。
記
１ ． 申 請 者数
「
」名
＊ 別 途 （ 様式２ －２ ）の原本 を、不備が無いか確認のうえ
申 請者数分 添付すること
な お、コピーを取り申請者が保管すること