別紙様式
同種契約の履行実績
契約名称等
契 約 名
発注機関名
契 約 日
契 約 金 額
契約概要
契約名称等
契 約 名
発注機関名
契 約 日
契 約 金 額
契約概要
契約名称等
契 約 名
発注機関名
契 約 日
契 約 金 額
契約概要
上記のとおり相違ありません。
住所
商号
氏名
印
沖縄県知事　翁長　雄志　殿
備　考　：１． 同種契約書のかがみの写し（発注者、契約金額、契約概要が確認できるもの）を
添付すること。
２． 契約金額は総額を記すものとする。