様式第30号 記載例 非開示の理由等 開示・非開示の区分 公印区分 執行区分 開 示 条例第７条 普 通 普 部分開示 公 印 刷 込 電 子 メ ー 時限開示 第 号に該当 公 印 省 略 Ｆ Ａ 非 開 示 電 子 署 名 そ の 永年 （５年ごとに見直し） 10年 7年 5年 3年 1年 個人情報 有 無 保存年限 町 長 随時廃棄 その他（長期継続保管） 副町長 次 長 課 長 係 長 通 ル Ｘ 他 課 員 平成○○年○○月○○日 下水道 使用料等減免申請書 農業集落排水 中之条町長 ○○ ○○ 様 届出人 住 所 中之条町大字中之条町1091 氏名又は名称 印 法人にあっては 中之条 太郎 代表者の氏名 電 話 0279-75-2111 次のとおり下水道等使用（占用）料を減額,免除願いたく申請します。 設 置 場 所 中之条町大字中之条町1091 確 認 番 号 第 者 中之条 太郎 使 用 号 １２３４ 門標番号 減 額, 免 除 理 由 《 例 》 ○○付近の地下で水道が漏水し、下水道には流れ込まないため。 立 ○○設備（株） 代表 ○○ ○○ （水道指定店） 使 会 用 者 期 間 修 理 年 月 日 摘要 印 年 月分から 年 月分まで 平成○○年○○月○○日 指 針
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![（記入例）建物等新築届出書 [101KB PDF]](http://s3.expydoc.com/store/data/007734369_1-4be7d7ed52780ef708197fd9522f265d-250x500.png)
