（参考様式） 平成 年 月 日 耐震対策緊急促進事業実施支援室 殿 申請者 住 所 氏名又は名称 ㊞ 法人の場合、 代表者の氏名 耐震対策緊急促進事業に係る消費税仕入税額控除確認書 耐震対策緊急促進事業の下記の補助金交付申請における事業に要する経費に係る消費税額に ついては、消費税額及び地方消費税額の仕入税額控除を行いませんので、消費税額を補助対象額 に含めて申請します。 理由 （必要に応じて、貴社経理担当又は会計士等にご確認いただき、以下から選択してください。） １ 消費税法における納税義務者でない。 ２ 消費税の免税事業者であり、かつ課税事業者を選択していない。 ３ 簡易課税事業者である。 ４ １から３に該当しないが、補助対象費用に係る消費税については、控除対象仕入税額に 算入しない。 記 補助金交付申請の種類 （該当に〇） 建築物の種類 耐震診断 ・ 補強設計 ・ 耐震改修 要緊急安全確認大規模建築物 建築物の名称 所在地 （都道府県より記入してください。） 対 用 途 象 建 築 物 階 数 地上 階 ・ 地下 階 ・ 搭屋 階 構 造 延べ床面積 建築着工年月日 ㎡ （うち附則第 3 条の対象となる用途部分の床面積合計 昭和 年 月 ㎡） 日 以 上
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