（別記様式３） 平成 請 負 者 年 月 日 様 村山市長 志布 隆夫 工事成績評定通知書 平成 年 月 日付けで契約を締結した下記工事について、村山市建設工事 検査要綱に基づき検査した結果を通知いたします。 なお、評定の結果に疑問があり説明を受けたいときは、この通知を受けた日から起 算して１４日（休日を含む。）以内に書面により説明を求めることができます。 記 １．工 事 名 ： ２．完成検査年月日 ： ３．評 ： 定 点 点 評価項目 １．施工体制 ２．実施状況 ３．出来形品質 細 別 評定点／満点 施行者の能力 ／5 点 施行者の熱意 ／5 点 施工計画 ／5 点 工程管理 ／10 点 技術管理 ／17 点 安全管理 ／10 点 品質 ／15 点 検査値 ／13 点 出来栄え ／20 点 評定点合計 ４．工事担当課（連絡先）： ／100 点
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