様式第１号その１（第４条関係）日付は記入しないでください。小田原市地球温暖化対策推進事業費補助金交付申請書（低公害車補助金）年スタンプ印は不可です。また、実印でなくても結小田原市長様月日構です。鮮明に押印してください。実績報告書にも同一の印鑑を使用します。（申請者）郵便番号住所又は所在地ふりがな氏名又は名称印 ○ 電話番号（生年月日・性別は個人の方のみ記載）生年月日性年別男・月日生女小田原市地球温暖化対策推進事業費補助金（低公害車補助金）の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。１対象事業低公害車２事業計画メーカー：車名：着手予定日は契約予定日、完了予定日は型納車予定日となります。３事業の区分式：購入・賃借４事業の着手及び完了の予定期日５低公害車の保管予定場所着手予定日：年月日完了予定日：年月日小田原市なお、暴力団又は暴力団員でないことを確認するため、本申請書に記載された情報を神奈川内容を確認の上、必ず押印してください。印県警察本部に照会することに同意します。○ また、市税納付状況を確認するため、本申請書に記載された情報を市税総務課に照会するこ印とに同意します。○ 内容を確認の上、必ず押印してください。