様式一１一（ １） 一 般 財団 法人 商 品 中 古 自 動 車 証１明 申 請 書 日本 自動 車 査定 協会 東京都支所長殿 平成 （コード番 号 年 商 品 中 古 自 動車 確 認 証明 業務 実施 要 領 に 基 づ き 下 記 の 自 申請者住所 動 車 が 商 晶 中 古 自 動 車 で あ る こ と の 証 明 を 申 請 し ま す。 申 請 者名 月 な お、 下 記 の 自 動 車 が 商 品 自 動 車 で あ る こ と 及 び 記 載 事 項 に 相 違 ない こと 並び に現地 調 沓が 行わ れる 場合 には協 力す る こ 代 表 者名 と を 確 約 致 し ま す。 （電 話 番 号） 古物許 可番号 担 当 者名 記 登 録 番 号 Ｎｏ ． 地 区 車 種 カナ 番 号 登 録 年月 日 年 月 日 当初税額 減免税額 車体番号 車 名 又 は ペ ッ トネ ー ム 展示場 調 査 月日 結果 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 （注） 展 示 場 に は、 ０４月１日 現 在 に お け る 展 示 場 名 を 記 入 し て く だ さ い 。 商 品 中 古自動 車 証 明 書 様 式 一１一 （２） （都 税 総 合 事 務 セ ンタ ー 提 出 用） （コ ード番 号 平成 年 ） 一 月 日 申請者住所 申請者名 代表者名 ㊥ （電話番号） 古物許 可番号 Ｎｏ ． 担当者名 記 地 区 登 録 番 号 車 種 カナ 番 号 登 録 年月 日 月 車体番号 展示場 車 名 又 は ペ ッ トネ ー ム 調 査 月 日 結果 現帳 現帳 現帳 現帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 現 帳 上 記 は、 商 品 中 古 自 動 車 確 認 証 明 業 務 実 施 要 領 に 定 め る 商 品 中 古 自 動 車 で あ る こ と を 証 明 す る。 平成 住 所 支所 名 代表 者氏 名印 年 月 日 自動 車 税 減 免 申 請 書（中 古 商 品自動 車） （正） 都 税 総 合 事 務 セ ンタ ー 所 長 殿 平成 年 月 日 納税者住所 次 の 自 動 車 に つ い て、東 京 都 都 税 条 例 第 ８４ 条 の 規 定 に より、 平 成 氏 名・名 称 年度分の 自 動 車 税 の 減 免 を 申 請 し ま す。 代表者名 ⑳ （電話番号） 古物許 可番号 Ｎα 担当者名 古物商の許 可名義人 登 地 区 録 車 種 番 号 登録年月日 カナ 番 号 年 月 １ ■ Ｉ ｌ ｌ ■ ■ １ ■ ■ ■ ， Ｉ Ｉ 一 １ ■ １ Ｉ ｌ Ｉ − 一 １ ■ ■ １ １ ， １ １ ， 一 １ １ １ １ 一 一 一 １ １ １ １ １ ｌ ｌ ’ １ ■ ， １ ■ ■ １ ■ １ ■ １ ■ ■ ■ １ ■ 一 一 ’ １ ■ １ １ １ １ １ １ １ ， ■ 一 一 １ １ １ ■ ， 一 一 ■ ■ １ の ｌ ｉ Ｉ ■ ｌ ■ ■ ■ ■ ｌ Ｉ １ 一 ■ 一 １ 若 ｌ ， 一 一 ■ ■ １ ■ 一 Ｉ Ｉ １ １ ■ １ １ １ ■ ■ 一 ■ ■ １ ， ■ ■ ■ ■ １ い 順 に 記 入 し て く だ さ い 一 ． １ １ Ｉ ■ １ Ｉ 一 １ Ｉ ■ Ｉ ■ ■ − １ １ ｌ １ ｌ Ｉ ■ １ − １ Ｉ ■ 一 ■ ■ ■ ■ １ ， １ ■ ■ １ １ １ ， Ｉ ｌ 一 ■ １ １ ■ １ ， １ 一 ■ ■ ■ − １ 』 １ ■ １ ■ ■ １ １ １ ■ ■ Ｉ １ １ 一 ’ １ ■ Ｉ ■ ■ ■ １ ’ ， １ 一 Ｉ １ Ｉ ■ １ １ １ − 一 １ ， ■ １ １ １ １ １ １ Ｉ １ １ １ Ｉ ■ １ １ ｌ １ １ １ 一 ■ ■ ■ ｌ ■ １ １ １ １ 一 １ ， − １ １ ■ １ Ｉ Ｉ 一 一 １ １ 一 ■ 一 １ １ ■ １ ｌ ｌ ■ 一 ■ ， ■ １ ｌ Ｉ ■ Ｉ １ Ｉ ■ １ １ ． ｌ 一 １ Ｉ − １ ｌ ｌ − ■ ■ Ｉ ■ １ １ １ ■ １ １ ｉ １ １ ｌ Ｉ ■ Ｉ ’ ， ■ ■ ｌ ｌ − ■ １ ’ 一 一 １ ’ 一 一 １ ， １ − １ １ ■ ■ Ｉ ■ １ ■ １ ， ｌ ■ １ ■ １ Ｉ １ １ ■ 一 １ １ ■ ■ ｌ ｌ ■ 一 ， ■ １ 一 １ １ １ １ Ｉ ， ■ ■ Ｉ 一 １ １ １ 』 １ １ １ ■ １ ， １ ■ ■ 一 １ １ １ １ ， 一 １ １ ■ ■ １ １ ■ １ 一 ｌ ｌ ■ 一 ｌ ｌ ． ■ ■ ■ ｌ ｌ ’ １ ■ ， １ ， ■ １ Ｉ ■ ■ 一 １ ’ ｌ ■ ｌ ■ １ − ｌ ｌ ｌ ■ １ ， １ 一 ｌ ’ ■ ■ １ １ ■ Ｉ ｌ ｌ ■ ｌ ， ■ ■ ｌ ｌ ｌ ｌ １ ｌ １ ■ ｌ ｌ ■ ｌ １ ｌ 』 ■ １ 一 一 Ｉ ’ ■ ■ ■ 一 １ １ ■ １ ， ■ １ １ ｌ ｌ ■ ■ １ ■ 一 ｌ Ｉ ■ ， ■ １ １ ■ ■ ｌ ｌ ｌ ｌ Ｉ ｉ ■ １ ■ ■ ■ １ ， ■ ｌ １ １ 一 ■ ■ ｌ １ １ １ ， ■ ． ■ １ ■ ｌ １ １ 一 ■ ■ １ １ ｌ ｌ ｌ ■ Ｉ ■ １ ■ ｌ ｌ ■ ■ １ ■ １ − ｌ ｌ ， １ １ ■ １ − ｌ ｌ ｌ １ １ ■ １ １ ｌ ｌ ｌ ■ Ｉ ■ １ 一 ｌ ， １ ■ ｌ ■ ｌ Ｉ １ １ １ 一 ｌ ， ■ 一 １ １ ■ １ Ｉ ■ ■ 一 １ １ ■ １ ｌ ■ １ １ １ ， 一 ■ ｌ ■ １ 一 １ ’ ■ 一 ． ■ ■ 一 １ １ ■ １ − ｌ ｌ ｌ 一 Ｉ ■ １ 一 ｌ ， ■ ■ ， ■ ■ 一 ｌ ｌ ■ ■ １ ■ ■ 一 ｌ １ Ｉ ｌ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ■ 一 ， Ｉ ， ■ ■ 一 ｌ Ｉ ■ 一 ｌ 一 ■ ■ １ ■ ■ 一 ， １ １ １ ■ ｌ ｉ ■ 一 一 Ｉ ■ １ Ｉ ■ ｌ ｌ ■ １ ’ １ １ ■ １ Ｉ ■ ， １ １ ■ Ｉ １ Ｉ １ １ １ １ 一 一 １ 分 等の 有無 １ 一 １ １ ■ ■ 一 ， Ｉ １ １ ｌ Ｉ − 一 １ １ Ｉ ｌ ｌ １ ■ Ｉ １ Ｉ − ■ １ ， Ｉ ｌ ■ ■ ■ １ １ １ − ■ １ １ １ ■ １ ■ 一 一 １ ■ １ ｌ ■ １ Ｉ Ｉ １ １ ， １ − 一 １ ｌ ■ ’ １ １ １ ■ ■ Ｉ ■ Ｉ Ｉ １ ｌ 一 ■ １ ■ ， Ｉ ｌ ■ 一 ■ １ 一 １ Ｉ １ 一 ■ １ Ｉ Ｉ ｌ １ − １ ■ １ １ Ｉ Ｉ Ｉ １ ■ ■ ■ １ ■ 一 １ １ ■ ■ ■ ． ■ ■ １ ■ １ ■ Ｉ ■ ■ ■ ｉ ■ Ｉ ■ １ １ ■ ， １ １ １ １ １ Ｉ ■ ■ １ １ １ １ １ １ ■ ■ Ｉ ■ ■ ■ １ １ Ｉ ■ 一 Ｉ １ Ｉ ■ ■ １ − １ ■ １ １ ｌ １ １ ■ ■ ■ １ ■ Ｉ ■ ■ ■ ■ ■ ■ １ 地方 税 法若 しく は条 例の 規定 によ り罰 金 以上 の刑 に処 せ ら れ、 又 は 地 方 税 法 に お い て 準 用 す る 国 税 犯 則 取 締 法 の 規 定 に よ り 通 告 処 分 （科 料 に 相 当 す る 金 額 に 係 る 通 告 処 分 を 除 く 。） を 受 け た こ と の 有 無。 円 摘要 Ｉ 滞 納処 分を 受けた こ との有 無 都 税 に関 し て の滞 納処 減免税額 日 １ ◎ 登 録 番 号 当初税額 円 有 ・ 無 有 ると き は滞 納 処 分 の 年 月 日 年 月 日 年 月 日 有る とき は 刑及 び そ の 有 ・ 無 刑 の 確 定 の 年 月 日、 又 は、 処 分 及 び そ の 処分 の 履 行 の年 月 日 記 載 上の 注 意 ［ご 注 意１ １ 減 免 決 定 の 要 件となっ て おります の で、賦 課さ れた 全 て の 自 動 車 税 の 納 期 内 納 税 を お 願 いしま す。 ２ こ の 減 免 申 請 書 は 都 税 総 合 事 務 セ ン タ ー に 提 出 し て く だ さ い。 ３ ４ 一 減 免 申 請 期 限 は、 当 該 年 度 の ５ 月 ３ １ 日（閉 庁 日 に 当 る 場 合 は 翌 開 庁 日）で す。 減 免 申 請 を す る 場 合 に は、 次 の 書 類 が 必 要 と な り ま す。 （１） 「商 品 中 古 自 動 車 証 明 書」（都 税 総 合 事 務 セ ン タ ー 提 出 用） 般 財 団 法 人 日 本 自 動 車 査 定 協 会 が 発 行して い ます。 （２） 当 該 年 度 の 自 動 車 税 納 税 通 知 書 の 写 し 紛 失 し た 場 合 に は、４ 月 １ 日 現 在 の 登 録 名 義 が 確 認 で き る 登 録 事 項 等 証 明 書 （３） 古 物 商 許 可 証 の 写 し ［記 載 方法］ ２ 枚 複 写 の た め、 ボ ー ル ペ ン で 強 く 書 い て く だ さ い。 １ 登録 番 号 （１） 「地 区」 は、 漢 字 で 記 入 し て （２） 「車 種」 は ３ 桁 で す の で、 ２ （３） 「カ ナ」 は、 カ タ カ ナ で 記 入 （４） 「番 号」 は ４ 桁 で す の で、 ３ く だ さ い。 桁 以 下 の 場 合 は 頭 を 「Ｏ」 で 埋 め て 記 入 し て く だ さ い。 し て く だ さ い。 桁 以 下 の 場 合 は 頭 を 「０」 で 埋 め て 記 入 し て く だ さ い。 ２ 登録年月日 登 録 年 月 日 は、 各 ２ 桁 と な っ て い ま す の で ２ 桁 で 記 入 し て く だ さ い。 い ず れ か が １ 桁 の 場 合 に は、 頭 を ｒＯ」 で 埋 め て 記 入 し て く だ さ い。 ３ 当初税額 当 初 税 額 に は、 年 分 の 税 額 を 記 入 し て く だ さ い。 た だ し、 ４ 月 廃 車 の 場 合 に は１ ヶ 月 分、５月 廃 車 の 場 合 に は ２ ヶ 月 分 の 月 割 税 額 を 記 入 し て く だ さ い。 ４ 減免額 減 免 額 は、 年 分 の 税 額 か ら ９ ヶ 月 分 の 月 割 税 額 を 引 い た 額 と な り ま す。 ４ 月 廃 車、 ５ 月 廃 車 の 場 合 に は、 当 初 税 額 と 同 額 を 記 入 し て く だ さ い。 ５ 記載例 自 動 車 税 減 免 申 請 書（中 古 商 品 自 醐 車） ○ 減 免 額（白 家 用） ． （正） 種別 １ ㍑ 以 １㍑ 超 １．５ ㍑ ２㍑ 超 １．５ ㍑ 以 下 ２ ㍑ 以 下 超 ２．５ 一、 １以 下 ２．５ ㍑ 超 ３ 超 ㍑ ３．５ ㍑ 超 ４㍑ 超 ４５ ㍑ 超 ㍑ 超 ６ 下 ３ ㍑ 以 下 ３ ５ ． ４ ㍑ 以 下 ㍑ 以 下 ４５一、 １以 下 ６ 平 成 ○ ○ 年 ○月 ○ ○ 日 ㍑ 以 下 当初税額 減 免額 ２ ９ ５ ００ ， ７ ４０ ０ ， ３４ ５００ ８，７００ ９，９００ ３９，５００ ４５ ０００ ， ５！ ０００ １１ ３００ ， １２ ８００ ５ ８ ０ ００ ， １４ ５ ００ ， ６６，５００ １６，７００ ７６５００ １９２００ ８８，ＯＯＯ ２２ ０００ １１ １ ＯＯ Ｏ ， ２７ ８ ００ 上 記 上 記 以 以 外 外 の の 減 減 免 免 額 額 の の 算 算 出 出 方 方 法 法 税 額 額 一 一 年 額 Ｘ９ ÷１ 年 年 税 年 税 税 額 Ｘ９÷ １２＝ ２ ＝ 減 減 免 免 額 額 減 免 免 額 額 の 上 げ 減 の 百 百 円 円 未 未 満 満 の の 額 額 は は 切 切 り り 上 げ 都税 総合 事務 センター所 長 殿 納税義務音 住 所 新 宿 区 西 新 宿 ２−８−１ 次の 白動 巾につ いて、東京 都都税 条例 第８考条の 規疋により 平成 年 度分 の 氏 名 ［ 動牽 税の 減免 を申 請し ま 丸 古 物 商 の 占 物 許 可 番 号 ３００ユ２ 糾 ５６７８９ 連 絡 先 許 口丁名 義 録 番 １ − Ｏ■３−３ １ １ ｌ Ｉ 品 川 登 チ 登録年月 日 号 ■ ｌ Ｉ Ｏｌ Ｏ■（〕■ １ 年 月 日 ■ ０１９ １ １ Ｉ２ Ｉ １ ０ １２ １ 一 〇 ■１ ■ 一 １ １５ ■ ■ ｌ Ｉ １ ． Ｏｌ Ｏ１ ２１ ２ １ １ Ｉ ５ 多 摩 ５：Ｏ１１ 一 ■ １１５ ■ 滞 都 税 に １ １ １ ■ ■ 一 ■ １ １ １ − ｌ ■ 一 』 − １ １ １ ■ ■ 一 ■ ＝ ＝ ＝ 納 処 円 ４５ ００ ０ ， ｌｌｌ ５８ ００ ０ ， 分 を 受 け た こ と の 有 無 ３， ２００ ７，５０ ０ ７，５ ００ 有 ・ 無 有るときは滞 納処 分の年月日 の 有 無 ４月７日抹消 ５月 １０ 日 抹 消 年 月 日 年 月 日 有るときは刑及びその ら れ 又は 地 方税 法 にお いて 準用 する 国税 犯 則 取 締法 の 有 処 分 等 要 １４ ５ ００ ， ３ ，２００ 関 し て の 滞 納 摘 円 ８ ７００ ， 地方 税法 若し くは 条例 の 焼定に より 罰金 以 上の 刑に 処せ ０３−５９８５−７８１ ４ １１ ３ ００ ， ３ ４ ５０ ０ ， メ Ｏ１１１２１３ １１６ Ｏ１１ ２１０ １ ｌｌ 豊 島 区 西 池 袋１−１７−１ ○ ○ 当初税 額 減 免 額 録 ２ 品 川 ３１１０ １１０ ラ 番 − − ． 号 ３ 足 立 ５１０１０ ル ３１４１５１６ ｌｌ１ Ｏ１３ ２１２ の 若 ４ 多 摩 ３１３１０ 口 ５１６１７１８ １１５ Ｏ１２ Ｏ１９ 順 池 袋営 業所 ○ ○ ○ 〔 動車 販 売 鋒 式会 杜 担 当 号 車 種 村 番 ○○○ 自動車販 売株式 会社 称 人 番 登 号 地 １ｘ ◎ １ 名 無 刑 の 確 定の 年月 日、 規定 によ り 通告 処分（科 料 に柵 当す る 金額 に 係る 通 告処 又 は、 処 分 及 び そ の 分 を 除く。）を受 けた こと の有 無。 処 分の 履行 の年月 日
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