申込日 年 月 日 静岡県環境保全協会長 殿 入 会 申 込 書 （会社名） （代表者名） 印 （住所） 貴協会の趣旨に賛同し、入会を申し込みます。 事業所名 （フリガナ） （会社・団体名） 会社の種別 □ 製造業 □ 測定会社 □ 商社 □ その他（ ） 設立年月日 年 資本金 円 月 日 従業員数 名 主な製品 特定施設の有無 □ 有（ 連絡先 郵便番号 ） （〒 － □ 無 ） 住所 （メールニュース・ 資料等の送付先にな 所属 りますので、もれなく 役職名 ご記入願います。 ） フリガナ 氏名 TEL FAX E-MAIL 会員区分 □ 正会員 □ 賛助会員 □ 特別会員
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