日本線虫学会 入会申込書 氏名 / 団体名: (かな: kana: ) 年度より日本線虫学会 入会を申し込みます 西暦で入力(本会の会計年度は毎年4月1日から翌年の3月31日まで) 会員の種類(日本線虫学会会則、日本線虫学会細則 参照): 会員 正会員(一般/学生)・団体会員・賛助会員 から選択 学生会員の場合: 卒業・修了予定 年 月 指導教員の署名: 印 指導教員が学生の入会をファイル添付メールで申し込む場合、捺印は省略できます 所属: 〒 TEL: FAX: E-mail: 自宅: @ 〒 TEL: FAX: E-mail: 会誌等送付先: 会費請求先: @ 所属・自宅 から選択 会誌等送付先と会費請求先が異なる場合は以下にご記入ください 〒 TEL: E-mail: FAX: @ 線虫学メーリングリスト NEMANETJ(学会から会員への連絡にも使用します): メーリングリストに 参加する・参加しない・非会員として参加済み から選択 記入のない場合は「参加する」として取り扱います
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