様式第１号（第３条関係） ぽぽろーど等行政財産使用（変更）許可申請書兼使用料減免申請書 平成 年 月 日 （宛先）秋田市長 〒 － 住 所 氏 名 申請者 次のとおり、 印 秋田駅東西連絡自由通路（秋田駅東口駅前広場） の使用許可、許可 事項変更（および使用料減免）を申請します。 １ 申請書の種別 □使用許可 □使用変更 ２ 使用する財産 □秋田駅東西連絡自由通路 ３ 使用面積 ４ 使用目的 □使用料減免 ( 全額 □秋田駅東口駅前広場 ㎡（申請箇所別紙図面のとおり） （秋田市財務規則第第１９６条第１項第 ５ 号、使用料減免基準別表第 使用しようとする期間 平成 年 月 日（ ）から 又はその期日と時間等 平成 年 月 日（ ）まで 午前・午後 時 分 から 午前・午後 時 分 まで ６ 使用料 決定のとおり支払います。 ７ その他参考となる事項 使用人数 担当者 連絡先 ８ 添付書類 （１）書面 （２）図面 50% ) 申請箇所を示す図面 参考となる書面および図面 号）
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