同
意
書
大町市長 宛
私は、（入居予定者）
が入居する
（対象空き家住所）
の住宅
について、大町市空き家改修事業補助金交付要綱に基づく改修等を
実施することに同意します。
なお、対象となる住宅の状況について、市が公簿等により確認する
ことについても同意します。
年
（所有者）住
氏
月
日
所
名
㊞

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