口座変更届(PDF:6KB)

HP用
認定番号
受付年月日
・ ・
児童手当 支払金口座振替(変更)届
銀行
本店
信用金庫
支店
振 込 先 金 融 機 関
信用組合
農協
預 金 種 別
振
込
出張所
普 通 預 金
金 融 機 関 コ ー ド
店番号
預 金 口 座
口 座 番 号(右詰めで記入してください。)
口
座
フ リ ガ ナ
氏 名
(受給者)
江戸川区から私に支給される児童手当は、今後上記口座に、口座振替の方法をもって振り込んでください。
江戸川区長 殿
平成 年 月 日
住所
氏名
電話
印
生年月日 S/H 年 月 日
( )
<注意事項>
① 指定できる口座は、受給者名義の普通預金口座です。(配偶者や児童名義の口座には振込できません。)
② 児童女性課の窓口に、直接通帳を持参し提出することもできます。
③ 郵送で提出する場合は、確認のため、通帳の表紙の裏面(店番・口座番号・口座名義が記載されている部分)を
コピーして、一緒に郵送してください。
〔提出先・問い合わせ先〕
子ども家庭部児童女性課手当助成係
〒132−8501 江戸川区中央1−4−1
℡5662−0082(直通)