参加資格に関する誓約書
□私
□当社 は、
１ 下記のいずれにも該当しません。
２ 下記の該当の有無を確認するために、山形市から必要書類の提出を求められたときは、速や
かに提出します。
３ この誓約が虚偽であり、又はこの誓約に反したことにより、当方が契約を解除することとな
っても、異議は一切申し立てません。
記
○ 労働保険・厚生年金保険・全国健康保険協会管掌健康保険又は船員保険の適用及びこれらに
係る保険料の未納がないこと。
○ 過去 5 年間に職業安定法又は労働者派遣事業の適正な運営の確保及び派遣労働者の就業条件
の整備等に関する法律の規定又はこれらの規定に基づく命令若しくは処分に違反していない
こと。
○ 不正な行為等により一般競争入札等の停止処分を受けていないこと。
○ 市税を滞納していないこと。
○ 解散、破産、民事再生、会社整理等の申し立てを行っていないこと。
○ 銀行の取引停止、又は差押を受けていないこと。
（あて先）山形市長
平成
年
月
日
住所
商号又は名称
代表者職氏名
印