忌 引 届 年 月 日 普連土学園中学校・高等学校長 殿 高校 年 組 中学 （学籍番号 ） 生徒氏名 保護者氏名 印 ○ このたび、下記事由により忌引きいたしましたので、お届け申し上げます。 記 １ 生徒との関係 ２ 死亡日時 月 日 ３ 通夜・告別式の日付 月 日 ４ 忌引の機関 月 日 ∼ 月 日 ( 日間) （参考）忌引期間は以下の通りです。 父母 連続する７日以内 祖父母・兄弟姉妹 連続する３日以内 その他の同居親族 連続する１日以内 三親等の親族 〃 【教職員確認欄】 校長 事務長 副校長 教頭 教頭 教務主任 学年主任 印 入力日 年 月 日 ○ 担任
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