平成２７年度姉妹都市提携３０周年記念ポカテロ訪問団申込書
平成２７年　月　日
岩見沢市長　松　野　哲　様
姉妹都市提携３０周年記念ポカテロ訪問団に参加いたしたく、次のとおり申し込みいたします。
ふりがな
申込者氏名
生年月日
性別
男　・　女
年齢
歳
㊞
西暦　（昭・平　）年　月　日
〒　－
住　所
自宅電話
-
本人携帯
-
ＦＡＸ
-
-
職業（所属団体名等）
メールアドレス
パスポート
有　（番号　・有効期限　年　月まで）　・
ふりがな
名　前
続　柄
年　齢
無
勤務先・学校名（学年）等
家族構成
過去にホストファミリーの経験・ご家族の派遣経験・ご本人の海外渡航経験等がありましたら、ご記入ください。
国際交流について
※海外での対応となりますので、必ず正確にご記入ください。
アレルギー、
持病など
常用、服用している薬などご記入ください。
常用薬
好きな食べ物
嫌いな食べ物
※申込書2枚目も必ずご記入ください。
＊何をご覧になってこの派遣を知りましたか。
広報　・　市のホームページ　・　チラシ、ポスター　・　フェイスブック　・　友人、知人の紹介　・　その他（　）

協賛事業の申込書（PDF：61.8KB）

へき地保育所入所申込書 [58KB pdfファイル]

予防接種依頼書発行申込書

問合せ・提出先 岩見沢市総務部庶務課国際交流担当 岩見沢市鳩が丘1

参 加 表 明 書

住宅改修工事施工完了報告書

乳幼児等医療費受給者証再交付申請書

「岩見沢市住宅購入支援助成金計画変更認定申請書」 （PDF形式）

「岩見沢市住宅購入支援助成金事業中止届出書」（PDF形式）

認定こども園 小山白ゆり幼稚園 白ゆり学童クラブ 申込書 登録書

2016年第42回岩手町元旦健康マラソン大会申込書（団体用）

第2回富山県経済・文化長期ビジョン懇話会「青年部会」の開催について

様式第 8 号（第 10 条関係） 年 月 日 岩見沢市長 様 申請者兼請求者

岩見沢市木造住宅耐震改修等助成金交付実績報告書

こちら

Name 名前 DOB 誕生日 address 住所 Phone number 電話番号 Email

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四国学院大学硬式野球部 合同練習参加承諾書

氏名 ふりがな ゼッケン 番号 血液型 持病 常用薬 アレルギー 氏名