日付は記入しないでくだ郡山さい。第7号様式(第14条関係) 平成年月日郡山市長報告人住所郡山市朝日一丁目２３－７氏名郡山郡㊞山楽都（電話０２４－９２４－２７３１）補助事業等実績報告書平成２７年７月〇〇日付郡山市指令環第〇×△号による補助金等交付決定通知に係る補助事業等が完了したので、郡山市補助金等の交付に関する規則第14条の規定により、その成果を次のとおり報告します。補助事業等の名称郡山市エネルギー３Ｒ推進事業施行場所郡山市朝日一丁目２３－７総事業費計画額既に通知補助金等の額を受けている額着手・完了年月日着手 1,220,000円確定額 1,220,000円確定見積額 307,000円 307,000円２７・８・１完了２７・８・３１補助事業等の成果省エネに関する意識が非常に高まった。 ☑ ☑ ☑ 添付書完了届（第６号様式）収支決算書（第７号様式）対象設備の設置前後の状況を確認することができる写真（設置前と設置後の写真。設置状況がわかるよう同じ方向から撮影したもの。） □ 補助金交付申請時に工事請負契約書又は売買契約書の写しを提出していない場合は、収入印紙が貼付けられた工事請負契約書又は売買契約書の写し（契約書の本文で対象設類備の内容及び金額が確認できない場合は附属書類により確認できること。） ☑ 対象設備の設置に係る領収書の写し □ 申請の際に補助対象設備を設置した住宅に住所を有しなかった者は住民票の写し □ 建売住宅を購入した者は、登記事項証明書（全部事項証明書）の写し □ その他（）郡山日付は記入しないでく第６号様式（第９条関係）ださい。平成年月日郡山市長住所郡山市朝日一丁目２３－７氏名郡山（電話郡㊞山楽都０２４－９２４－２７３１）完了届平成２７年７月〇〇日付け郡山市指令環第〇△× 号による補助金等交付決定通知に係る補助事業が完了したので、届け出ます。補助事業等の名称郡山市エネルギー３Ｒ推進事業設置場所郡山市朝日一丁目２３－７ ※ 設置した設備の□にレ印を記入してください。 ☑ 家庭用定置型リチウムイオン蓄電池 □ 家庭用電気自動車等充給電設備 ☑ 家庭用エネルギー管理システム設置設備 307,000 補助金等の額着手年月日平成２７年８月１日完了年月日平成２７年８月３１日円 ※郡山市確認欄（下記の日付、確認者欄には何も記入しないでください。）上記補助事業工事の完了を確認しました。年月日確認者・職氏名印 ○ 第７号様式（第９条関係）収支決算書１収入の部（単位：円）項目算額増減決算額増補助金 307,000 307,000 自己資金 913,000 913,000 計２予 1,220,000 摘要減 1,220,000 支出の部（単位：円）項目予算額増減決算額増減摘要家庭用定置型リチウムイオン蓄電池設置工事 ○○○○ 〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ ×××× 〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ 消費税〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ 小計 1,150,000 1,150,000 □□□□ 〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ △△△△ 〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ 消費税〇○ , ○○○ 〇○ , ○○○ 70,000 70,000 1,220,000 1,220,000 家庭用エネルギー管理システム設置工事小計合計上記のとおり相違ありません。平成年月日付は記入しないでください。日氏名郡山楽都郡㊞山