管理番号 0 地図ページ - - - ごみ集積所（設置・変更・廃止）届出書 ※ この届け出は、ごみ集積所の設置を市が将来的に保証するものではありません。隣接地の土地所有者から移設を求められたときなどは、必要に応じ変更することもあります。 ※ この届出の内容に変更等があるときは、新たに届け出てください。平成年月日住所申請者氏名電話 ※申請場所裏面等に地図を添付利用者数世帯収集開始日平成年月日（）届出の理由必要とする集積所の付属品ごみ分別看板びん用かん用（黄）の箱（青）の箱大・小枚ペットボトル用網袋大・小個カラスネット大・小個枚枚設置条件項目チェック表 ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ ◎ この届け出については、利用者全員の合意を得ている。設置箇所は公道に接している。（原則として）ごみ収集車が停車することについて、交通安全上支障がない。私道に設置する場合では、通り抜けられるかＵターン可能な場所がある。道路等公共地に設置する場合では、隣接する土地所有者から同意を得ている。ごみ集積所には、付属品を置くために必要な面積がある。ごみ集積所には、清掃や付属品の管理のための当番又は管理者がいる。資源ﾘｻｲｸﾙ課記入欄分別パンフレット処理日／処理者 Fax 勤労衛生・鍋島・（） □ ゴミステーション一覧表入力（PC） □ 窓口集計表入力 □ ゴミステーション一覧表綴り書込み □ テプラ作製 (サイズ 12mm×7 ㎝) 部