制限付一般競争入札参加資格審査申請書
平成
年
月
日
（あて先）
寝 屋 川 市 長
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
(登録印)
平成 27 年４月１日付けで公告のありました地域公共ネットワーク用アクセスポイン
ト等購入に係る制限付一般競争入札に参加したいので申請します。また、供給保証に
ついては、別紙のとおりです。
なお、この申請書及び供給保証書のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓
約します。