制限付一般競争入札参加資格審査申請書
平成
年
月
日
（あて先）
寝
屋
川 市
住
所
商号又は名称
代表者職氏名
(登録印)
平成 27 年４月１日付けで公告のありましたハイブリッド塵芥収集車購入に係る制限
付一般競争入札に参加したいので申請します。また、当方の契約実績については、下
記のとおりです。
なお、この申請書のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
記
契
約
名
契約金額（千円）
※契約書(写)は別添のとおり
契約締結日
契約の相手先