印鑑証明・請書 - 屋久島町 Yakushima-Town

印鑑登録証明書交付申請書
◇印鑑登録証を添えて提出してください 。
印鑑登録証明書交付申請書
◇印鑑登録証を添えて提出してください 。
印字/受付・作成者印
No.
No.
平成 年 月 日
屋久島町長殿
屋久島町長殿
◇ 印 鑑 登 録 者
住
所 屋久島町 氏
名
帯
番地
登録証番号
〔 〕
月 日生 性 別
男・女
主
所 屋久島町 氏
名
帯
◇ あなたが代理人の場合は下にも記入してください。
氏
名
番地
※ 注意事項 ※
*印鑑登録証がないと交付できません。
番地
登録証番号
〔 生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 世
月 日生 〕
性 別
男・女
主
必要な枚数
1通200円 × 〔 〕枚= 円
所 屋久島町 月 日
住
必要な枚数
住
平成 年
◇ 印 鑑 登 録 者
生 年 月 日 明 ・ 大 ・ 昭 ・ 平 年 世
印字/受付・作成者印
*登録印(実印)は必要ありません。
*住所・氏名等が異なる場合は交付できない場合があります。
1通200円 × 〔 〕枚= 円
◇ あなたが代理人の場合は下にも記入してください。
住
所 屋久島町 氏
名
番地
※ 注意事項 ※
*印鑑登録証がないと交付できません。
*登録印(実印)は必要ありません。
*住所・氏名等が異なる場合は、交付できない場合があります。