様式第１号（第７関係） 年 一関市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 印 連絡先 緊急経済対策住宅リフォーム助成事業助成申請書 住宅リフォーム助成事業の助成を受けたいので、次のとおり申請します。 1 申請内容 工 事 予 定 の 工 概 事 要 期 間 併 用 工 事 の 有 無 年 他の補助金等利用の有無 工 者 日 ∼ 有 [ □ 耐震改修 所 在 地 名 称 年 月 日 □ 市産材使用 ]・ 無 工事施工床面積 市 産 材 使 用 予 定 量 施 業 月 ｍ3 ｍ2 有 ( )・ 無 一関市 電話 ― 経 全体工事計画額 ― 費 円 （消費税を除く） 助成対象工事計画額 円 （消費税を除く） 助成対象工事計画額×1/10 助成申 請額 算 出基 礎（Ａ） 助 成 上 限 額 円 （千円未満切り捨て） （Ｂ） 円 (Ａ )と (Ｂ )の い ず れ か 少 な い 金 額 助 成 申 請 額 円 2 添付書類 (1) 工事の費用の明細書又は見積書(施工業者の記名、捺印のあるものに限る。) (2) 工事の計画図書又は施工箇所の見取図 (3) 現況の写真 (4) 当該住宅の建築年がわかる書類 (5) 住民票 (6) 納税証明書(住民税、固定資産税、国民健康保険税、軽自動車税) (7) 住宅の所有者が分かる書類 (8) 市長が必要と認める書類 申請書に関する審査のため、個人情報を取得することについて □同意します □同意しない 年 月 日 申請者 ※同意する場合は、住民票、納税証明書の提出が不要です。 様式第３号（第９関係） 年 一関市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 印 連絡先 緊急経済対策住宅リフォーム助成事業変更(廃止)承認申請書 年 月 日付け 第 号で助成決定通知のあった住宅リフォーム助成 事業について、次のとおり変更(廃止)したいので申請します。 変更（廃止）の理由 変 更 の 内 容 変 更 前 変 更 後 助成対象工事計画額 円 助 成 申 請 額 円 助成対象工事計画額 円 助 成 申 請 円 額 添付書類(事業の変更の場合) (1) 工事の費用の明細書又は見積書 (2) 工事の設計図書又は施工箇所の見取図 (3) 現況の写真 様式第６号（第10関係） 年 一関市長 月 日 様 申請者 住 所 氏 名 印 連絡先 緊急経済対策住宅リフォーム助成事業完了報告書 年 月 日付け 第 号で助成の決定をうけた事業は、次のとおり完 了したので報告します。 対 象 物 件 所 在 地 所 有 者 一関市 建 築 年 月 併用工事の有無 有 [ □ 耐震改修 □ 市産材使用 ] ・ 無 全体工事実績額 円 （消費税を除く） 助成対象実績額 円 （消費税を除く） 施 業 工 者 在 地 名 称 一関市 電話 年 月 日 ― 完 了 着 手 着手・完了日 所 工事の概要 添付書類 (1) 工事代金の領収書 (2) 工事施工個所の写真 (3) 市産材使用工事の場合市産材であることを証する書類 (4) その他市長が必要と認める書類 ― 年 月 日
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