乳幼児任意接種 委託医療機関以外で予防接種を希望するとき ○委託医療機関外…下野市と委託契約をしていない医療機関(主に下野市、小山市、上三川町、野木町以外の医療機関) ① ② ③ 事前に健康増進課にご連絡ください。助成金交付申請書と予診票をお渡しします。 助成金交付申請書と予診票をお持ちいただき、医療機関等で接種を受けます。 助成金交付申請書の医療機関記入欄に記入押印をもらい、予診票の写しをもらってく ださい。 ④ 助成金交付申請書に必要事項(振込口座等)を記入し、予診票の写しを添付して下野 市健康増進課へ申請してください。(郵送での申請も可能です。) ○助成額には上限がありますのでご注意ください。 ○接種日から 1 年以内に申請してください。 ① 市からもらうもの ・助成金交付申請書 ・予診票 下野市健康増進課 電話 52-1116 ②予防接種を受ける (費用は一時自己負担) 委託外医療機関等 接 種 希 望 者 ③医療機関等からもらうもの ・助成金交付申請書への証明 ・予診票の写し ④助成金交付申請書を市に提出する (予診票の写し添付) ※接種から 1 年以内 下野市健康増進課 電話 52-1116 助成金の支給 〒329-0502 下野市下古山 1220 下野市 健康増進課 電話 52-1116
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