わしのみやコスモスフェスタ
実行委員応募用紙
（ふりがな）
氏
名
住
所
電話番号
年
齢
１０ ・ ２０ ・ ３０ ・ ４０ ・ ５０ ・ ６０ ・ ７０ ・ ８０代以上
＊記入の仕方：該当する数字を○で囲む
経験の有無
今までに、行事等の運営に協力した経験について
１・ 経験なし
その他
２・経験あり
事務局への要望・応募の動機など、ご自由にお書きください。
＊上記個人情報は、実行委員選考にのみ使用し他には一切使用しません。