東お多福山草原生物多様性ガイド養成講座受講申込書 兵庫県神戸県民センター県民交流室県民課 〒650-0004 神戸市中央区中山手通6-1-1 TEL:078-361-8629 FAX:078-361-8589 MAIL:[email protected] (ふりがな) 氏 名 性 別 男 ・ 女 生年月日 T・S・H 年 月 日 住 所 〒 連絡先 (自 宅) (携 帯) (FAX) (メール) 職 業 所 属 (環境活動団体等) 受講動機 ※上記個人情報は、受講者への連絡、レクリエーション保険加入手続き以外には使用いたしません。
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