浄化槽設置整備事業補助金交付申請必要添付書類一覧 １ 補助金交付申請時（必ず工事着工前に申請すること）（申請の流れ③） （１）補助金交付申請書（市指定様式） （２）Ａ．新築又は建て替えの場合 ○建築確認済通知書の写し ○浄化槽設計書の写し ○申請位置図の写し Ｂ．浄化槽の設置のみの場合 ○適合通知書の写し ○浄化槽設置届出書の写し ○申請位置図の写し （３）建物の平面図 （４）配置配管図 （５）型式適合認定書（別添仕様書及び図面を含む） （６）保証登録証 （７）登録浄化槽管理票（Ｃ票） （８）登録証 （９）建築確認又は設置届を連名で提出の場合は、委任状 （ 10） 工 事 着 工 前 の 浄 化 槽 設 置 場 所 の 現 況 写 真 ※ 別 紙 参 照 １ － ２ 補 助 金 交 付 申 請 時 (単 独 処 理 浄 化 槽 撤 去 補 助 含 む 場 合 ) （ 11） 建 物 の 平 面 図 （ 単 独 処 理 浄 化 槽 の 設 置 場 所 を 記 載 し た も の ） （ 12） 撤 去 工 事 前 の 単 独 処 理 浄 化 槽 設 置 場 所 の 写 真 ※ 別 紙 参 照 （ 13） 保 守 点 検 記 録 簿 又 は 清 掃 記 録 簿 の 写 し （ あ る 場 合 ） ２ 実 績 報 告 時（ 必 ず 工 事 完 了 後 ３ ０ 日 以 内 に 提 出 す る こ と ）( 申 請 の 流 れ ⑤ ） （１）実績報告書（市指定様式） （２）浄化槽保守点検業者との業務委託契約書の写し （ ３ ）浄 化 槽 法 第 ７ 条 検 査 手 数 料 及 び 第 １ １ 条 検 査 手 数 料（ ３ 年 間 分 ）の 領 収 書の写し （４）誓約書（市指定様式） （ ５ ）届 出 を 済 ま せ た 工 事 完 了 報 告 書 の 写 し 及 び 浄 化 槽 設 置 工 事 施 工 管 理 報 告 書の写し （ ６ ）設 置 工 事 に 係 る 見 積 書 ( 単 独 処 理 浄 化 槽 撤 去 補 助 含 む 場 合 の み )及 び 請 求 書又は領収書の写し （７）施工現場写真（着工から完成まで）※別紙参照 ２ － ２ (単 独 処 理 浄 化 槽 撤 去 補 助 含 む 場 合 ) （８）浄化槽使用廃止届の写し （９）撤去工事過程の写真 ※別紙参照 裏面へ続く ３ 補助金請求時 （申請の流れ⑦） （１）補助金交付請求書（市指定様式） ～振り込みについては、交付申請者 と請求者名義とは同一とする。 ※補助金交付申請書、実績報告書及び補助金交付請求書の空欄場所に「捨印」を押印のこ と ※必要添付書類が揃わない場合、受付は行いません。 ※補助金申請者は、生駒市浄化槽設置整備事業補助金交付要綱を遵守して下 さい。 ※ 適 切 な 手 続 き を 行 わ な い 場 合 、補 助 金 が 交 付 さ れ な い こ と も あ り ま す の で 、 ご注意下さい。 様 式 第 １ 号 (第 ６ 条 関 係 ) 平成 年 月 日 補 助 金 交 付 申 請 書 生駒市水道事業管理者 殿 申請者 住 所 氏 名 ㊞ 電話番号 平成 年 度 に お い て 、浄 化 槽 設 置 整 備 事 業 補 助 金 の 交 付 を 受 け た い の で 、 生駒市浄化槽設置整備事業補助金交付要綱第６条の規定により、下記のとお り申請します。 記 １設置又は撤去場所 ２浄化槽の名称 生駒市 名称 及び人槽 ３交付申請金額 ４住宅所有者 人槽 金 円 １本人 ２ 共 有（ 人） ５住宅の延床面積 ３ そ の 他（ ） ㎡ ら ６着工予定日 平成 年 月 日 ７工事完了予定日 平成 年 月 日 ８放流先 １河川 ２道路側溝 ３その他（ ） 様 式 第 ５ 号 (第 ９ 条 関 係 ) 平成 実 生駒市水道事業管理者 績 報 告 年 月 日 書 殿 住 所 氏 名 補助対象者 年 月 ㊞ 日付け生下管第 号にて補助金交付決定を受け た浄化槽設置整備事業が完了したので、下記のとおり報告します。 記 １ 補助金交付決定額 ２ 事業完了年月日 ３ 添 (1) 浄化槽保守点検業者との業務委託契約書の写し (2) 浄 化 槽 法 第 ７ 条 検 査 、 第 11条 検 査 手 数 料 (３ 年 間 分 )領 収 書 の 写 し (3) 誓約書（市指定様式） (４) 浄 化 槽 設 備 士 に よ り 、市 長 へ 届 出 、受 理 さ れ た 浄 化 槽 設 置 工 事 完 了 報 告 付 書 金 平成 円 年 月 日 類 書 及 び 浄 化 槽 設 置 工 事 施 行 監 理 報 告 の 写 し 、単 独 浄 化 槽 撤 去 が と も な う 場 合は浄化槽使用廃止届出書の写し (5) 浄 化 槽 の 設 置 に か か る 請 求 書 又 は 領 収 書 の 写 し 、単 独 浄 化 槽 撤 去 が と も なう場合は工事明細がわかる見積書及び請求書又は領収書の写し (6) 設置又は撤去工事中の工程写真 様 式 第 ８ 号 (第 １ ２ 条 関 係 ) 平成 年 月 日 補 助 金 交 付 請 求 書 生駒市水道事業管理者 殿 請求金額 年 月 金 円 日付け生下管第 号「補助金交付確定通知書」 にて確定を受けた浄化槽設置整備事業補助金を請求します。 請 求 住 所 氏 名 者 ㊞ なお、補助金は下記の金融機関に振込みを依頼します。 金 融 機 関 名 預金種別 口座番号 フリガナ 口座名義 銀行・信金・信組 農協・労金 普通 本店・支店 出張所 当座 様 式 第 ４ 号 (第 ８ 条 関 係 ) 平成 変 生駒市水道事業管理者 更 承 認 申 請 年 月 月 日 書 殿 補助対象者 平成 年 日付け 第 住 所 氏 名 ㊞ 号にて補助金交付決定の通知を受 けた浄化槽設置整備事業補助金について、申請内容を下記のとおり変更した いので、承認願います。 記 １ 補助金申請内容の変更 ２ 補助事業の中止 ３ 補助事業の廃止 ４ その他 (理 由) 様式第６号（第９条関係） 誓 約 書 別紙申請に係る浄化槽については、浄化槽法、生駒市浄化槽設置整 備 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 そ の 他 の 関 係 法 令 等 を 遵 守 し 、適 正 な 設 置 工 事 、 使用及び維持管理に努めることを誓約します。 平成 申請者 生駒市水道事業管理者 年 住 所 氏 名 月 日 ㊞ 殿 浄化槽設置者には、浄化槽法により浄化槽の清掃（10条）、保守点検 （10 条）、 法定水質検査（7条、11条）の実施が義務づけられています。 委 任 状 平成 年 月 日 浄化槽設置整備事業補助金の交付申請及び同補助金の受領については、そ の一切を（ 生駒市水道事業管理者 ）に委任します。 殿 住 所 氏 名
© Copyright 2024 ExpyDoc
![普通財産売払申請書[PDF方式]](http://s3.expydoc.com/store/data/007574647_1-523359ea6ebebcc55a95106a08278653-250x500.png)
