入 会 申 込 書 平成 27 年度第 31 期北見少年少女発明クラブ 平成 27 年 月 日 貴クラブに入会を申し込みます。 太枠内をご記入ください。＊印：事務局記入 ふ り が な 入会者氏名 生年月日 性 平成 別 年 男 月 日 女 学 校 ・学 年 学校 年生 入会種別 新規 継続 住 所 電 話 F A 〒 X E-Mail（携帯） E-Mail（ＰＣ） ふ り が な ㊞ 保護者氏名 ＊ 入 会 日 平成 年 ＊ 適 用 月 日 ＊ ク ラ ブ 会 員 コ ー ド 0 1 0 7 ー 2 7 3 1
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