別 紙
労
働
保
険
料
（一般保険料、第１種特別加入保険料、第３種特別加入保険料） 一
般
拠
出
申告・納付期限延長申請書
金
福島 労働局労働保険特別会計歳入徴収官 殿
平成
年
月
日
住所又は
所在地
事業主
氏名又は
名称
郵便番号
―
所在地
事 業
電話番号
名称
事業主氏名（法人のときはその名称及び代表者の氏名）記名押印又は署名
印
労働保険番号
東日本大震災による被害を受けたことにより、申告・納付が困難であるため、申告・納付期
限の延長を申請します。
社会保険労務士の提出代行者氏名・印
印
電話番号

労働保険名称、所在地等変更届 *サンプル

業務実績申告書(PDF形式, 74.04KB)

「事業の種類」の変更の届出に係る資料

健 康 保 険 育 児 休 業 取 得 者 終 了 届

第6号の9様式（第5条関係） 特別徴収 義務者 指定番号 氏名又は 名称

納入申告書(PDF文書)

内訳 (受付印) 市 民 税・県 民 税 納入申告書 (宛先) 八千代市長 平成 年

保険料のお知らせ